Autor: Web_PATH2020

Estamos otra vez de enhorabuena. Se ha publicado recientemente en la revista BMC Palliative Care el artículo de investigación «Programa de Atención al Final de la Vida (NUHELP): desarrollo de una intervención compleja» (NUrsing Homes End of Life care Program (NUHELP): developing a complex intervention).

Entre los autores figuran Emilio Mota-Romero del Centro de Salud Salvador Caballero del distrito sanitario Granada-Metropolitano, Raquel Herrero-Hahn de la Universidad de Antioquía en Bogotá (Colombia), así como Ana Alejandra Esteban-Burgos, Daniel Puente-Fernández, María Paz García-Caro, Cesar Hueso-Montoro y Rafael Montoya-Juárez del Departamento de Enfermería de la Universidad de Granada y del Grupo PATH.

El objetivo del programa NUHELP es mejorar la atención al final de la vida en residencias de ancianos. Parte de modelos previos a nivel europeo, pero se adapta a las condiciones específicas y a los recursos de las residencias de ancianos en España.

Esta publicación describe el Programa de Atención NUHELP desarrollado por un equipo de investigadores liderado por Emilio Mota Romero a partir del proyecto de investigación «Desarrollo e Implementación de un Programa de Atención al Final de la Vida en Residencias de Ancianos (NUHELP)» financiado por la Consejería de Salud y Familias de la Junta de Andalucía. En él han intervenido profesionales de 8 Residencias de Ancianos de las provincias de Granada y Jaén, los médicos y enfermeras de sus centros de Atención Primaria de referencia, así como investigadores de la Universidad de Granada.

El objetivo del programa NUHELP es mejorar la atención al final de la vida en residencias de ancianos. Parte de modelos previos como son el Gold Standards Framework for Care Homes o el Programa Namaste, así como de las consideraciones del Proyecto Europeo PACE (PAlliative Care for older people in care and nursing homes in Europe), pero se adapta a las condiciones específicas y a los recursos de las residencias de ancianos en España.

El programa NUHELP se ha desarrollado en tres fases:

• En una primera fase se facilitó formación básica en cuidados paliativos a los profesionales de las residencias de ancianos y centros de atención primaria de referencia. La formación básica duró cuatro meses e incluyó aspectos generales de los cuidados paliativos, control de síntomas, aspectos psicosociales, cuidados en la agonía, comunicación, cuidados al duelo y prevención del burnout. Se demostró que una formación de estas características mejoró la auto-eficacia de los profesionales en este área y la actitud hacia los pacientes al final de la vida.
• En una segunda fase, los profesionales que habían participado en la formación seleccionaron 5 objetivos entre 41 posibles a través de un panel Delphi en función de su relevancia, factibilidad y grado de consecución en los centros. Los objetivos fueron los siguientes:
  • Valoración integral y seguimiento de un plan personalizado basado en necesidades paliativas detectadas.
  • Información clara y accesible a pacientes y familias.
  • Planificación avanzada de decisiones.
  • Cuidados al duelo anticipado y espiritualidad.
  • Derivar a recursos avanzados de cuidados paliativos de pacientes complejos.

• En una tercera y última fase los profesionales participaron en grupos focales donde se perfilaron los indicadores para valorar la consecución del programa y se seleccionaron 22 intervenciones de la literatura científica más adecuadas a los centros participantes.

Debido a la situación epidemiológica el programa NUHELP no ha podido ser implementado pero se han ido desgranando resultados parciales en distintas publicaciones que se se han comentado en este mismo blog.

• Un nuevo enfoque en la identificación de necesidades paliativas en residencias de ancianos.
• Prioridades paliativas en residencias de ancianos.

Próximamente se publicará el programa completo en forma de monografía y otros resultados parciales del proyecto. Esperamos que el programa NUHELP se convierta en una referencia en la atención al final de la vida en residencias de ancianos.

Puede consultar el ARTÍCULO A TEXTO COMPLETO en este ENLACE

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Nos alegra comunicar que se ha publicado el artículo «Evaluación de intervenciones en pacientes con estoma digestivo a través de la clasificación de intervenciones de enfermería (NIC)» («Evaluation of interventions in people with digestive stoma through the Nursing Interventions Classification») en la revista International Journal of Nursing Knowledge. Este artículo ha sido elaborado por Concepción Capilla-Díaz, Rafael Montoya-Juárez y César Hueso-Montoro del Grupo PATH, Noelia Moya-Muñoz y José Manuel Matas-Terrón, enfermeras del Hospital Virgen de las Nieves de Granada, y María Ángeles Pérez-Morente del Departamento de Enfermería de la Universidad de Jaén, y María Adelaida Álvarez-Serrano del Departamento de Enfermería de la Universidad de Granada.

El objetivo de este estudio fue determinar que intervenciones NIC habían sido seleccionadas en 102 planes de cuidados de pacientes ostomizados desarrollados por enfermeras del Complejo Hospitalario de Granada. También se pretendió averiguar qué variables sociodemográficas y clínicas habían influido en la identificación de estas intervenciones.

Las intervenciones NIC más frecuentes fueron «Apoyo en la toma de decisiones» y «Cuidados de la Ostomía», que estuvieron presentes en todos los planes de cuidados. En el 50% de los casos se identificaron las intervenciones «Mejora del sueño» y «Cuidado y vigilancia de la piel»

Para ello se partió de una lista de intervenciones identificadas en una metasíntesis de estudios cualitativos llevada a cabo por el mismo grupo de investigación y que puede ser consultada en este ENLACE. Las intervenciones posteriormente fueron revisadas por un grupo de estomaterapeutas y expertas en metodología enfermera.

Las intervenciones NIC más frecuentemente empleadas por las enfermeras fueron «Apoyo en la toma de decisiones» y «Cuidados de la Ostomía», que estuvieron presentes en todos los planes de cuidados. En el 50% de los casos se identificó la intervención «Mejora del sueño», y también en la mitad de los planes de cuidados la intervención «Cuidado y vigilancia de la piel». Otras intervenciones presentes fueron «Reducción de la ansiedad», «Mejora de la autoestima» o «Mejora de la imagen corporal«.

Las intervenciones «Consejo nutricional», «Mejora de la autoestima» y «Mejora de la imagen corporal» fueron más importantes conforme más tiempo había pasado desde la cirugía y la implantación del estoma. La intervención «Reducción de la ansiedad» en cambio es crucial en los primeros momentos.

Cabe señalar que algunas intervenciones como «Esperanza», «Mejora del sistema de apoyo» , «Promoción de la implicación familiar» o «Modificación de la Conducta» no estuvieron presentes en ninguno de los planes de cuidados evaluados.

El análisis bivariado ajustado por edad y sexo demostró que la variable que más influye en la presencia o no de intervenciones es el momento en el que se realizan los cuidados (periodo preoperatorio- cirugía y continuidad de cuidados). Las intervenciones «Consejo nutricional», «Mejora de la autoestima» o «Mejora de la imagen corporal», fueron más importantes conforme más tiempo había pasado desde la cirugía y la implantación del estoma. Mientras que la intervención «Reducción de la ansiedad» es crucial en los primeros momentos tras la implantación de este.

Los autores concluyen que usar intervenciones NIC puede proporcionar a las enfermeras un marco metodológico a partir del cual desarrollar cuidados individualizados a pacientes con ostomía. Destacan que la promoción de los autocuidados realizados por el propio paciente es clave tanto en el periodo postoperatorio como en el seguimiento a largo plazo.

Este artículo ha sido elaborado a partir del proyecto «La Experiencia de Portar Un Estoma Digestivo y Su Relación Con Metodología Enfermera. Metaestudio Cualitativo E Implementación de Evidencias Q A Través de Vías Clínicas (PI-0564-2011) cuyo investigador principal es el Dr. César Hueso Montoro.

Acceda al texto completo del artículo en este ENLACE

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Nos alegra comunicar que se ha publicado recientemente el artículo «Adaptación cultural y validación de la Escala de Calidad de Muerte en Cuidados a Largo Plazo (QoD-LTC) en residencias de ancianos de España» («Cultural Adaptation and Validation of the Quality of Dying in Long-Term Care Scale (QoD-LTC) for Spanish Nursing Homes) en la revista International Journal of Environmental Research and Public Health, dentro del número especial «Necesidades de Cuidados Paliativos desde la perspectiva de pacientes, familia y profesionales de la salud» (Needs in Palliative Care from the Perspective of the Patient, Family and Health Care Professionals).

Este instrumento valora de forma retrospectiva cuestiones como el trato por parte de los profesionales, la implicación del paciente en sus cuidados o el hecho de morir en paz, y puede ser aplicado para pacientes con demencia.

En este artículo han participado como autores Daniel Puente-Fernández y Rafael Montoya Juárez del Grupo PATH, Rosel Jimeno-Ucles de la Residencia EDADES en Los Villares (Jaén), Emilio Mota-Romero del Centros de Salud Salvador Caballero en Granada y Concepción Roldán del Departamento de Estadística e Investigación Operativa de la Universidad de Granada. Además ha contado con la colaboración especial de Katherine Froggatt del International Observatory on End of Life Care (IOELC) en la Universidad de Lancaster.

Esta es la primera escala validada al castellano que permite evaluar la calidad de muerte en instituciones de cuidados a largo plazo como pueden ser las residencias de ancianos o los hospitales de crónicos. Este instrumento, que valora de forma retrospectiva aspectos como el trato por parte de los profesionales, la implicación del paciente en sus cuidados o el hecho de morir en paz, puede ser aplicado para pacientes con demencia como para pacientes sin ella. La incorporación de esta herramienta a la gestión de las residencias de ancianos puede servir para valorar los cambios que se producen en la calidad del proceso de muerte en el tiempo, así como evaluar el efecto de intervenciones específicas en cuidados paliativos y comparar centros entre sí.

En este estudio de validación, un comité de 13 expertos en cuidados paliativos y residencias de ancianos evaluó una traducción de la escala QoD-LTC al castellano y se incorporaron modificaciones acordes al contexto español a través de la metodología Delphi. Posteriormente se realizaron 13 entrevistas con enfermeras para confirmar la comprensión y adecuación de la escala a su ámbito profesional.
Finalmente enfermeras de 7 residencias de ancianos del sur de España evaluaron un total de 153 casos de pacientes fallecidos en los últimos tres meses a través de la Escala QoD-LTC. Se le pidió a algunas enfermeras que repitieran la evaluación para valorar la fiabilidad intra-observador y a nuevas enfermeras que valoraran el mismo proceso de fin de vida para evaluar la fiabilidad inter-observador.

La incorporación del QoD-LTC a la gestión de las residencias de ancianos puede servir para valorar los cambios que se producen en la calidad del proceso de muerte en el tiempo, así como evaluar el efecto de intervenciones específicas en cuidados paliativos y comparar centros entre sí.

La escala presenta una estructura factorial de 3 modelos, al igual que la escala original y presenta una adecuada estructura, fiabilidad, consistencia interna. La escala correlaciona de manera significativa con escalas como la ECOG que evalúa el nivel de dependencia, la escala de Calidad de los Cuidados Paliativos y la pregunta «¿Cómo considera la calidad de muerte del proceso de muerte del paciente en el último mes de vida?». Aunque no se ha mostrado correlación significativa con los síntomas al final de la vida.

El artículo forma parte de la tesis de Daniel Puente, cuyos directores son Rafael Montoya Juárez y Concepción Roldán y ha sido financiado a partir del proyecto «Desarrollo e Implementación de un Programa de Atención al Final de la Vida en Residencias de Ancianos (NUHELP)» cuyos resultados parciales se muestran en otras entradas de este mismo blog.

Acceda al texto completo del artículo en este ENLACE

Otros resultados del proyecto NUHELP:

• Un nuevo enfoque en la identificación de necesidades paliativas en residencias de ancianos.
• Prioridades paliativas en residencias de ancianos

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